Покачен крвен притисок е забележан и кај есенцијалната хипертензија и кај симптоматските форми на хипертензија кои се поврзани со болести на бубрезите, централниот нервен систем и ендокриниот систем. Кај здрави индивидуи, краткорочно зголемување на крвниот притисок се јавува во стресни ситуации, со „синдром на бел мантил“. За дијагностицирање на причините се пропишуваат лабораториски тестови - општи и биохемиски тестови на крвта, липидни и хормонални профили и проценка на ГФР. Се користат инструментални методи - ЕКГ, ЕхоЦГ, ултразвук на бубрезите и ендокрините жлезди. Олеснувањето на симптомите вклучува модификација на животниот стил, антихипертензивни лекови и елиминација на причините за симптомот.
Причини за висок крвен притисок
Физиолошки фактори
Краткорочно зголемување на крвниот притисок се забележува кога се активира симпатоадреналниот систем. Ова се случува под стрес и силен страв. Крвниот притисок умерено се зголемува и не е придружен со сериозно влошување на здравјето. По елиминирање на трауматскиот фактор, состојбата се враќа во нормала. За време на треска, читањата на тонометарот исто така се менуваат, нивното зголемување е пропорционално на нивото на телесната температура.
Распространет феномен е „синдромот на бел мантил“. При мерење на крвниот притисок во медицинска установа (на пример, за време на медицински преглед), неговото ниво ја надминува нормата. Ова се објаснува со возбудата и нервозата што ги доживува пациентот при посетата на медицинските работници. Во исто време, само-следење на притисокот дома не покажува отстапувања од нормата. Се верува дека присуството на таков синдром го зголемува ризикот од развој на хипертензија во иднина.
Артериска хипертензија
Примарната артериска хипертензија е најчеста патолошка причина за висок крвен притисок. Проблемите со крвниот притисок главно започнуваат по 50-тата година од животот. Кога се мери со тонометар, се добиваат вредности над 140/90 mm Hg. чл. Типично е регистрирање на пропорционално зголемен систолен и дијастолен притисок. Дијагнозата на артериска хипертензија се утврдува доколку наведените вредности се добиени од 3 независни мерења.
Кардиоваскуларни заболувања
Зголемувањето на систолниот притисок е типична манифестација на атеросклероза. За коарктација на аортата, присуството на покачен крвен притисок во двете раце е поконкретно; при мерење на вредностите во нозете, се добиваат нормални вредности. При визуелен преглед се забележува добар развој на мускулите на рацете и торзото со релативно кратки и слаби долни екстремитети.
Крвниот притисок се зголемува кај Такајасу болеста (неспецифичен аортоартеритис). Патогномоничен знак е дека зголемен крвен притисок се забележува на раката и ногата на едната половина од телото, додека од другата страна нивото останува нормално. Симптомите се појавуваат кај млади пациенти, најчесто помеѓу 15 и 30 години. Хипертензија е забележана со стеноза на каротидните и вертебробазиларните артерии, инсуфициенција на аортната валвула и целосен атриовентрикуларен блок.
Бубрежни заболувања
Присуството на симптом во случај на оштетување на бубрезите е поврзано со зголемено ослободување на вазоконстрикторни фактори во крвта, задржување на вода и соли во ткивата. Бубрежните форми на хипертензија се карактеризираат со присуство на нагло зголемен дијастолен притисок (до 110 mm Hg и повисок) со релативно мало зголемување на систолниот притисок. Слична клиничка слика често се јавува кај млади и средовечни пациенти. Неколку групи на болести придонесуваат за појава на висок крвен притисок:
- Болести на бубрежниот паренхим: хроничен гломерулонефритис и пиелонефритис, дијабетична гломерулосклероза, амилоидоза.
- Оштетување на бубрежните крвни садови: атеросклеротична стеноза на бубрежната артерија, фибромускулна дисплазија.
- Вродени аномалии: полицистично заболување, хипоплазија, бубрег од потковица.
Ендокрини нарушувања
Периодични остри флуктуации на крвниот притисок се јавуваат кај жени со комплицирана менопауза. Симптомот е придружен со интензивно црвенило на кожата и потење. Тоа е предизвикано од хормонални промени во телото, нарушувања на автономната инервација на васкуларниот тон. Хормоните играат голема улога во регулирањето на крвниот притисок, па неговото зголемување е предизвикано од следниве ендокрини заболувања:
- Тиреотоксикоза. Со патологија на тироидната жлезда, евидентирана е изолирана систолна хипертензија, а дијастолниот крвен притисок е нормален, па дури и намален. Забележани се тахикардија, тремор на прстите, топла и сува кожа. Патогномоничен симптом е егзофталмус.
- Феохромоцитом. Тумор на надбубрежната медула се манифестира со зголемување на притисокот до екстремно високи бројки - од 180/120 mm Hg. чл. Симптомите обично се откриваат кај пациенти на возраст од 20-40 години. Феохромоцитомот е поврзан со тахикардија, тахипнеа и силна главоболка.
- Исенко-Кушингова болест. Постои постојано зголемување на притисокот кој е отпорен на терапија со лекови. Систолниот и дијастолниот притисок се зголемуваат рамномерно. Типична комбинација на висок крвен притисок со дебелина во горната половина од телото, виолетови стрии и зголемен раст на косата.
- Хипералдостеронизам. Се карактеризира со стабилно и стабилно зголемување на крвниот притисок, кое не се намалува со стандардни лекови, покрај диуретиците кои штедат калиум. Покрај покачениот крвен притисок, откриена е мускулна слабост, функционална пареза и парестезија.
Прееклампсија кај бремени жени
Прееклампсијата, која се јавува во втората половина од бременоста, е придружена со зголемување на крвниот притисок над 140/90. Заедно со хипертензијата, се забележуваат силен оток, главоболки и гадење. Во отсуство на третман, крвниот притисок се зголемува на многу високи нивоа, на симптомите се додаваат визуелни нарушувања и повраќање. Ако конвулзиите се развијат против позадината на висок крвен притисок и нефропатија, се вели дека состојбата преминала во фаза на еклампсија.
Компликации од фармакотерапија
Флуктуациите на крвниот притисок се еден од најчестите несакани ефекти на лекувањето со лекови. Вашиот крвен притисок обично се менува некое време откако ќе почнете да го земате лекот. Исклучок се лекови со симпатомиметичка активност, кои предизвикуваат остар скок на крвниот притисок веднаш по употребата. Можни се компликации во форма на висок крвен притисок при земање на следниве групи на лекови:
- Хормони: глукокортикоиди, орални контрацептиви.
- Лекови кои влијаат на централниот нервен систем: МАО инхибитори, трициклични антидепресиви.
- Нестероидни антиинфламаторни лекови (со долготрајна употреба).
- Симпатомиметици: ефедрин, тирамин.
Ретки причини
- Патологии на централниот нервен систем: тумори на мозокот и цисти, субарахноидална хеморагија, менингитис и менингоенцефалитис.
- Болести на крвниот систем: еритремија, хиперкоагулација.
- Акутен стрес: болест на изгореници, криза во српеста анемија, синдром на повлекување кај алкохолизам.
- Егзогени интоксикации: олово, талиум, кадмиум.
Дијагностика
При првичниот преглед, кардиологот прави физички преглед и го мери притисокот во рацете и нозете. За да се добијат најсигурни резултати, се пропишува 24-часовен мониторинг на крвниот притисок (ABPM). Дијагностичкото пребарување е насочено кон пронаоѓање на етиолошките фактори кои предизвикале висок крвен притисок. Планот за испитување обично вклучува:
- ЕКГ. Според електрокардиограмот се откриваат знаци на миокардна хипертрофија и нарушувања во процесите на реполаризација. Кога крвниот притисок се менува кон повисоки нивоа, може да се појават единечни екстрасистоли и други нарушувања на ритамот и може да се откријат манифестации на вродени или стекнати срцеви малформации.
- Ултразвук. Со помош на ехокардиографија, се проценува функцијата на срцето. Често се визуелизира хипертрофија на левата комора на миокардот. За да се исклучи бубрежната хипертензија, неопходно е да се изврши ултразвук на бубрезите и доплерографија на бубрежните артерии. Според индикации, се врши сонографија на главните ендокрини жлезди.
- Стандардни тестови. Се мери општ тест на крвта и нивото на гликоза на гладно. Во биохемиска студија се проучуваат нивоата на уреа и креатинин, липидниот спектар е нивоата на холестерол, различни фракции на липопротеини. Во општ тест на урината се одредува количината на протеини и клеточни елементи.
- Напредни лабораториски тестови. Ако има типични симптоми на ендокрина патологија, се испитува нивото на голем број хормони: кортикостероиди, алдостерон, катехоламини. За да се процени бубрежната функција, се пресметува клиренсот на креатинин. За да се исклучи метаболичкиот синдром, се препорачува тест за толеранција на гликоза.
- Дополнителни инструментални студии. За да се одреди кардиоторакалниот индекс, обликот и големината на срцето, се врши испитување на Х-зраци на ОГК. За да се потврдат атеросклеротичните васкуларни лезии, се врши ангиографија. За подетално проучување на структурата на бубрезите и надбубрежните жлезди, се пропишуваат КТ и МРИ.
Третман
Помогнете пред дијагнозата
Нормализацијата на покачените нивоа на крвниот притисок започнува со мерки без лекови. За да го намалите оптоварувањето на срцето, треба да ја ограничите количината на кујнска сол и течност во вашата исхрана. Во случај на нарушувања на липидниот метаболизам, исклучете ги животинските масти. Неопходно е да се воспостави дневна рутина: одвојте доволно време за спиење, додадете изводлива физичка активност. Пиењето алкохол и пушењето се целосно исклучени.
Конзервативна терапија
Третманот со лекови се спроведува земајќи ја предвид етиологијата на висок крвен притисок. За симптоматски состојби предизвикани од стрес, препорачливо е да се препишат седативи. Тиреостатиците се ефикасни во елиминирање на хипертензијата кај тиреотоксикозата. Повеќето случаи на висок крвен притисок бараат употреба на класични антихипертензивни лекови, кои во кардиологијата се поделени во 5 групи:
- Диуретици. Главно се препорачува за постари пациенти со истовремена срцева слабост и едем. Производите не се користат за време на бременост, хиперкалцемија или гихт.
- АКЕ инхибитори. Индициран за висок крвен притисок во комбинација со лево вентрикуларна дисфункција, дијабетес мелитус и бубрежна болест. Не е пропишано за бремени жени.
- Блокатори на рецепторот на ангиотензин II. Според механизмот на дејство, АРБ се слични на претходната група на лекови, но предизвикуваат помалку несакани ефекти. Недостаток е високата цена.
- Антагонисти на калциум. Тие имаат вазодилатационен ефект, па често се користат кога има нагло зголемување на дијастолниот крвен притисок. Дополнителен ефект на лековите е антиаритмички ефект.
- Бета блокатори. Може да се препорача за млади пациенти како монотерапија. Исто така се зема за истовремена хронична срцева слабост и тахиаритмии.
Хируршки третман
Хируршкиот третман главно се користи за секреција на тумори на ендокриниот систем, кои се терапевтски отпорни на покачен крвен притисок. Индицирано е хируршко отстранување на феохромоцитом, адренален аденом и субтотална ресекција на тироидната жлезда. За бубрежни причини за хипертензија, се врши реконструктивна хирургија на бубрежните артерии; во напредни ситуации се врши нефректомија.
Срцевите и васкуларните хирурзи третираат некои кардиоваскуларни причини за висок крвен притисок. Со коарктација на аортата, дефектот се коригира, по што симптомите исчезнуваат. Пациентите со аортна инсуфициенција бараат замена на срцевиот залисток. За целосен AV блок што предизвикува хипертензија, се вградува постојан пејсмејкер.